Pembayaran kapitasi digunakan oleh organisasi perawatan terkelola untuk mengendalikan biaya perawatan kesehatan. Pembayaran Kapitasi Mengontrol Penggunaan Sumber Daya Perawatan Kesehatan dengan menempatkan dokter pada risiko keuangan untuk layanan yang diberikan kepada pasien.
Apa perbedaan utama antara risiko keuangan untuk penyedia biaya untuk layanan dan kapitasi?
Kapitasi dan biaya-untuk-layanan (FFS) adalah mode pembayaran yang berbeda untuk penyedia layanan kesehatan. Dalam kapitasi, dokter dibayar jumlah yang ditetapkan untuk setiap pasien yang mereka lihat, sedangkan FFS membayar dokter sesuai dengan prosedur apa yang digunakan untuk merawat pasien .
Apa itu penagihan medis kapitasi?
Biaya kapitasi adalah semacam sistem pembayaran perawatan kesehatan di mana dokter atau rumah sakit dibayar jumlah tetap per pasien untuk periode yang disepakati oleh perusahaan asuransi atau dokter . … Dalam sistem penagihan medis ini, seorang dokter mengumpulkan PMPM terlepas dari layanan yang dilakukan atau seberapa mahal layanan tersebut.
Berapa per anggota per bulan?
Jumlah uang yang dibayarkan atau diterima setiap bulan untuk setiap individu yang terdaftar dalam rencana perawatan yang dikelola , sering disebut sebagai kapitasi.
Siapa yang menanggung risiko dalam kontrak yang tersumbat?
3. Apa itu model perawatan berbagi risiko yang tersumbat? A: Dalam model perawatan ini, pembayaran tidak tergantung pada jumlah atau intensitas layanan yang disediakan, melainkan risiko dibagi antara penyedia, pasien, dan asuransi .
Mana yang lebih baik kapitasi atau biaya layanan?
Keuntungan dari kapitasi dibandingkan biaya- untuk layanan
Penyedia membuat klaim berdasarkan jumlah prosedur yang dilakukan untuk pasien selama periode waktu tertentu. … Kapitasi, model pembayaran berbasis kualitas, dimaksudkan untuk menciptakan sistem yang mendorong efisiensi dan kontrol biaya sambil memberikan insentif untuk perawatan kesehatan yang lebih baik.
Apa perbedaan antara pertemuan dan biaya-untuk-service?
Data pertemuan mirip dengan data klaim FFS, tetapi pertemuan data (1) tidak terikat dengan pembayaran per layanan dari negara ke organisasi perawatan yang dikelola (MCO), karena negara tidak Membayar untuk layanan individu, dan (2) tidak termasuk jumlah yang dibayar Medicaid, meskipun banyak negara bagian mengumpulkan jumlah yang dibayar MCOS …
adalah kapitasi ppo?
Apakah Anda menyadarinya atau tidak, sebagian besar kelompok dokter yang berpartisipasi dalam Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) Kontrak dengan perusahaan asuransi dicap – meskipun kontrak disajikan sebagai biaya diskon untuk layanan (FFS ).
Apakah Medicare menggunakan kapitasi?
Medicare Membayar Medicare Advantage Plan Jumlah yang Dirata (per Enrollee) untuk menyediakan semua Manfaat Bagian A dan B . Selain itu, Medicare melakukan pembayaran terpisah untuk rencana untuk memberikan manfaat obat resep di bawah Medicare Bagian D, seperti halnya untuk rencana obat resep yang berdiri sendiri (PDP).
Apa arti kapitasi risiko penuh?
Pengaturan kapitasi risiko penuh melibatkan risiko keuangan bersama di antara semua peserta dan penyedia tempat yang berisiko tidak hanya untuk kinerja keuangan mereka sendiri , tetapi juga untuk kinerja penyedia lain dalam jaringan.
Bagaimana kapitasi dihitung?
Mulailah dengan meminta operator untuk data pemanfaatan, yaitu, jumlah kunjungan kantor per 1.000. … Selanjutnya, gambar tingkat kapitasi tentatif untuk praktik Anda dengan mengalikan pendapatan per-kunjungan Anda dengan jumlah kunjungan per 1.000 pendaftar . Kemudian bagi dengan 12 bulan untuk menentukan tingkat kapitasi per anggota per bulan (PMPM).
Mengapa kapitasi penting dalam perawatan kesehatan?
Pembayaran kapitasi dimasukkan ke dalam pemrograman berbasis nilai pembayar dapat memacu akuntabilitas penyedia yang lebih besar, mengurangi biaya perawatan, dan hasil perawatan kesehatan yang lebih kuat untuk anggota .
Mengapa Pemerintah Federal Pemain Dominan di Sektor Kesehatan?
Pemerintah federal adalah pemain dominan di sektor kesehatan karena program Medicare -nya adalah pembayar tunggal terbesar untuk layanan kesehatan . Selain itu, pemerintah federal membayar sekitar dua pertiga dari biaya program Medicaid negara-federal bersama.
Mengapa biaya untuk layanan itu buruk?
Ekonom berpendapat bahwa fee-for-service adalah yang tidak efisien dan memberikan insentif kepada penyedia untuk melakukan lebih banyak (tes, prosedur, kunjungan) daripada yang diperlukan untuk meningkatkan pendapatan. … Pakar Kesehatan Populasi berpendapat bahwa pembayaran biaya-untuk-layanan gagal memperhitungkan perawatan murah tetapi perlu untuk mengelola penyakit kronis.
Apa kelemahan biaya untuk layanan?
Kekurangan
- Biaya layanan memberikan sangat sedikit atau tidak ada hadiah untuk memberikan perawatan berbasis holistik dan nilai.
- FFS memberi insentif kepada dokter untuk memesan tes dan prosedur yang tidak perlu untuk menghasilkan lebih banyak pendapatan, dan mendorong mereka untuk mempraktikkan “obat -obatan defensif.”
Apa salah satu kelemahan dari rencana FFS?
Kerugian dari rencana kesehatan fee-for-service (FFS) adalah bahwa Anda membayar banyak untuk kebebasan . … dan begitu Anda sampai ke janji temu, Anda harus membayar penuh, out-of-pocket untuk dikunjungi. Ingat, tidak ada diskon di sini.
Apa contoh kapitasi?
Contoh model kapitasi adalah IPA yang menegosiasikan biaya $ 500 per tahun per pasien dengan PCP yang disetujui . Untuk kelompok HMO yang terdiri dari 1.000 pasien, PCP akan dibayar $ 500.000 per tahun dan, sebagai imbalannya, diharapkan untuk memasok semua layanan medis resmi kepada 1.000 pasien untuk tahun itu.
semua hmos disapit?
Sementara pengusaha umumnya membayar HMO dengan basis yang tersumbat , sebagian besar HMO terus membayar kelompok pengiriman perawatan menggunakan metode fee-for-service dan per kasus. … HMO menggunakan serangkaian alat untuk membatasi konsumsi perawatan kesehatan. Misalnya, banyak yang mengamanatkan bahwa dokter perawatan primer bertindak sebagai penjaga gerbang.
Apa itu penggantian kapitasi?
Pembayaran kapitasi adalah model penggantian di mana penyedia menerima jumlah uang tetap per pasien . Ini dibayar di muka, untuk waktu yang ditentukan, apakah anggota mencari perawatan atau tidak. Idealnya, pasien yang memiliki sedikit pemanfaatan secara alami akan seimbang dengan pasien yang memiliki pemanfaatan lebih tinggi.
Apa itu model risiko penuh?
Apa yang dibutuhkan adalah model risiko penuh, yang meminta pertanggungjawaban organisasi penyedia untuk hasil kesehatan pasien mereka . … Hanya dengan tingkat akuntabilitas ini, organisasi penyedia dapat sepenuhnya selaras dengan kepentingan pasien mereka dan berinvestasi dalam apa yang benar -benar mereka butuhkan.
apa yang lebih baik hmo atau ppo?
Paket HMO biasanya memiliki premi bulanan yang lebih rendah. Anda juga dapat mengharapkan untuk membayar lebih sedikit dari saku. PPO cenderung memiliki premi bulanan yang lebih tinggi dengan imbalan fleksibilitas untuk menggunakan penyedia baik di dalam maupun di luar jaringan tanpa rujukan. Biaya medis out-of-pocket juga dapat berjalan lebih tinggi dengan paket PPO.
Apa risiko bersama dalam asuransi?
Berbagi Risiko – Juga dikenal sebagai “distribusi risiko,” berbagi risiko berarti bahwa premi dan kerugian dari setiap anggota kelompok pemegang polis dialokasikan dalam kelompok berdasarkan formula yang telah ditentukan .