Capitation -Zahlungen werden von Managed Care -Organisationen verwendet, um die Kosten für die Gesundheitsversorgung zu kontrollieren. Capitation Payments Kontrolle Nutzung von Gesundheitsressourcen durch Einsetzen des Arztes finanzielles Risiko für Dienstleistungen, die Patienten zur Verfügung gestellt werden.
Was ist der Hauptunterschied zwischen den finanziellen Risiken für Gebührenanbieter für Dienstleistungen und Kapitalanbieter?
Capitation und Fee-for-Service (FFS) sind unterschiedliche Zahlungsmodi für Gesundheitsdienstleister. In der Kapitalisierung erhalten Ärzte für jeden Patienten, den er sieht, einen festgelegten Betrag, während FFS Ärzte entsprechend den Verfahren zur Behandlung eines Patienten .
bezahlt.Was ist die Capitation Medical Abrechnung?
Kapitationsgebühr ist eine Art von Gesundheitszahlungssystem, bei der ein Arzt oder ein Krankenhaus für den vereinbarten Zeitraum von einem Versicherer oder Arzt einen festen Betrag pro Patienten erhält. … In diesem medizinischen Abrechnungssystem sammelt ein Arzt unabhängig von den erbrachten Diensten oder wie kostspielig diese Dienste sein könnten.
Was ist pro Mitglied und Monat?
Der Betrag des monatlichen Geldbetrags für jede Person, die in einem in einem verwalteten Pflegeplan eingeschrieben ist, der häufig als Kapitat bezeichnet wird.
Wer trägt das Risiko in einem kapitierten Vertrag?
3. Was ist ein kapitatiertes Versorgungsmodell der Risikobeteiligung? A: In diesem Versorgungsmodell hängt die Zahlung nicht von der Anzahl oder Intensität der erbrachten Dienstleistungen ab, sondern das Risiko wird zwischen Anbieter, Patient und Versicherung geteilt.
Was ist eine bessere Kapitalisierung oder Gebühr für den Dienst?
Die Vorteile der Kapitalisierung gegenüber Gebühr- For-Service
Anbieter geben Ansprüche auf der Grundlage der Anzahl der Verfahren, die über einen bestimmten Zeitraum für einen Patienten durchgeführt werden. … Capitation, ein qualitativ hochwertiges Zahlungsmodell, soll ein System schaffen, das Effizienz und Kostenkontrolle fördert und gleichzeitig Anreize für eine bessere Gesundheitsversorgung bietet.
Was ist der Unterschied zwischen Begegnung und Gebühr für den Dienst?
Begegnungsdaten ähneln den Daten der FFS-Angaben, aber Begegnungsdaten (1) sind nicht an die Zahlung pro Service vom Staat an die Managed Care Organization (MCO) gebunden, da der Staat nicht ist Bezahlen für einzelne Dienstleistungen und (2) enthalten keinen Medicaid-bezahlten Betrag, obwohl viele Staaten die Beträge mcoS bezahlt …
Ist die PPO -Kapitation?
ob Sie sich dessen bewusst sind oder nicht, die meisten Ärztegruppen, die an der PPO (bevorzugten Anbieterorganisation) beteiligt sind -Verträge mit Versicherern, werden “, obwohl die Verträge als ermäßigte Gebühr für den Service vorgelegt werden (FFS ).
verwendet Medicare Capitation?
Medicare zahlt Medicare Advantage Pläne für einen kapitierten (pro Teilnehmer) Betrag, um alle Teil A- und B -Leistungen bereitzustellen. Darüber hinaus leistet Medicare eine separate Zahlung für Pläne für die Bereitstellung verschreibungspflichtiger Medikamente im Rahmen von Medicare Teil D, genau wie für eigenständige verschreibungspflichtige Medikamentenpläne (PDPs).
Was bedeutet das volle Risiko -Kapitat?
Einrisiko-Kapitalisierungsvereinbarungen beinhalten das gemeinsame finanzielle Risiko für alle Teilnehmer und platzierten Anbieter nicht nur für ihre eigene finanzielle Leistung , sondern auch für die Leistung anderer Anbieter im Netzwerk.
Wie wird die Kapitalisierung berechnet?
Beginnen Sie zunächst den Spediteur um Auslastungsdaten, d. H. Anzahl der Bürgerbesuche pro 1.000. … Nächstes, Abbildung eine vorläufige Kapitationsrate für Ihre Praxis mit Multiplizieren Sie Ihre Einnahmen pro Besuch mit der Anzahl der Besuche pro 1.000 Teilnehmer . Teilen Sie dann um 12 Monate, um die Kapitationsrate pro Mitglied pro Monat (PMPM) zu bestimmen.
Warum ist die Kapitation im Gesundheitswesen wichtig?
Capitation-Zahlungen, die in die wertorientierte Programmierung eines Zahlers einbezogen wurden
Warum ist die Bundesregierung ein dominierender Akteur im Gesundheitssektor?
Die Bundesregierung ist ein dominierender Akteur im Gesundheitssektor , da ihr Medicare -Programm der größte Einzelzahler für Gesundheitsdienste ist. Darüber hinaus zahlt die Bundesregierung etwa zwei Drittel der Kosten des gemeinsamen staatlichen Medicaid-Programms.
Warum ist die Gebühr für den Service schlecht?
Ökonomen argumentieren, dass die Gebühr für den Service ineffizient ist und Anbieter anreizt, um mehr zu tun (Tests, Verfahren, Besuche) als erforderlich, um den Umsatz zu steigern. … Experten für Bevölkerungsgesundheit argumentieren, dass Zahlungen für die Dienstleistung die kostengünstige, aber notwendige Sorgfalt zur Verwaltung chronischer Krankheiten nicht berücksichtigen.
Was sind die Nachteile der Gebühr für den Service?
Nachteile
- Die Gebühr für den Service bietet nur sehr wenig oder gar keine Belohnung für die leistungsbezogene und wertorientierte Versorgung.
- FFS treibt Ärzte an, unnötige Tests und Verfahren zu bestellen, um mehr Einkommen zu generieren, und ermutigt sie, “defensive Medizin” zu praktizieren.
Was ist einer der Nachteile eines FFS -Plans?
Der Nachteil eines Gesundheitsplans (Fee-for-Service) ist , dass Sie viel für Freedom bezahlen. … und sobald Sie Ihren Termin ankommen, müssen Sie für den Besuch in vollem Umfang zahlen. Denken Sie daran, keine Rabatte hier.
Was ist ein Beispiel für die Kapitation?
Ein Beispiel für ein Kapitationsmodell wäre eine IPA, die eine Gebühr von 500 USD pro Jahr pro Patient mit einem zugelassenen PCP verhandelt. Für eine HMO -Gruppe, die aus 1.000 Patienten besteht
Sind alle HMOs kapitatiert?
Während Arbeitgeber im Allgemeinen HMOs auf kapitulierter Basis bezahlten, zahlten die meisten HMOs weiterhin Pflegeversorgungsgruppen mit Gebühren für den Service und pro Fallmethoden. … HMOs verwendeten eine Reihe von Tools, um den Verbrauch des Gesundheitswesens zu begrenzen. Zum Beispiel haben viele vorgeschrieben, dass Hausärzte als Torhüter fungieren.
Was ist die Erstattung des Kapitats?
Capitation -Zahlung ist ein Erstattungsmodell, bei dem die Anbieter einen festen Betrag pro Patient erhalten. Dies wird im Voraus für eine definierte Zeit gezahlt, unabhängig davon, ob das Mitglied sich um Pflege sucht oder nicht. Im Idealfall werden Patienten mit geringer Nutzung natürlich mit den Patienten mit höherer Nutzung ausgleichen.
Was sind vollständige Risikomodelle?
Was benötigt wird, ist ein Modell mit voller Risiko, eines, das Anbieterorganisationen für die Gesundheitsergebnisse ihrer Patienten vollständig verantwortlich macht. … Nur mit diesem Grad an Rechenschaftspflicht können Anbieterorganisationen vollständig mit den Interessen ihrer Patienten übereinstimmen und in das investieren, was sie wirklich brauchen.
Was ist besser HMO oder PPO?
HMO -Pläne haben normalerweise niedrigere monatliche Prämien. Sie können auch erwarten, weniger aus der Tasche zu zahlen. PPOs haben tendenziell höhere monatliche Prämien im Austausch für die Flexibilität, Anbieter sowohl innerhalb als auch außerhalb des Netzwerks ohne Überweisung zu verwenden. Die medizinischen Kosten aus der Tasche können auch mit einem PPO-Plan höher läuft.
Was ist das gemeinsame Risiko in der Versicherung?
Risikobeteiligung – Auch als “Risikoverteilung” bezeichnet. Die Risikobeteiligung bedeutet, dass die Prämien und Verluste jedes Mitglieds einer Gruppe von Versicherungsnehmern innerhalb der Gruppe auf der Grundlage einer vorgegebenen Formel zugewiesen werden.