انظر خطة إذن المعالجة الخارجية (OPAP): تسمى أيضًا التفويض المستقبلي أو التحقيق ؛ يتطلب تفويض خدمات العلاج البدني والمهني والكلام للمرضى الخارجيين.
وهو برنامج يتطلب من مقدمي الخدمات الالتزام بمسابقة أحكام الرعاية المدارة؟
يمكن لـ
pars أيضًا التعاقد للمشاركة في شبكة الموفر المفضل لدى الخطة (PPN) وهو برنامج يتطلب من مقدمي الخدمات الالتزام بأحكام الرعاية المدارة. وقع مقدمو الخدمات على عقد PPN ، ويوافقون على قبول الأسعار ، والتي تقل بشكل عام بنسبة 10 في المائة من المعدل المسموح به.
عندما يكون المزود غير مشارك سيتوقعونه؟
عند تقديم مطالبة لمريض لديه تغطية من خلال أكثر من خطة BCBS: تقديم مطالبة بالتأمين الأساسي ، ثم تقديم المطالبة الثانوية. عندما يكون المزود غير مشارك ، فإنهم يتوقعون: السداد الكامل للرسوم المقدمة .
أي مما يلي هو نظام فواتير يقوم فيه مقدم الرعاية الصحية بتقديم مبلغ محدد لخدمة محددة؟
نظام الدفع المحتملين (PPS) هو وسيلة للسداد يتم فيها إجراء دفعة Medicare بناءً على مبلغ ثابت محدد مسبقًا. يتم اشتقاق مبلغ الدفع لخدمة معينة بناءً على نظام التصنيف لتلك الخدمة (على سبيل المثال ، المجموعات المتعلقة بالتشخيص لخدمات المستشفيات للمرضى الداخليين).
ما هو نموذج المطالبة المستخدمة في مطالبات BCBS؟
يجب إكمال
CMS 1500 Pritt Porm لجميع الخدمات الطبية المهنية ، ويجب إكمال نموذج المطالبة UB-04 لجميع مطالبات المنشأة. يجب تقديم جميع المطالبات خلال الموعد النهائي للإيداع المطلوب لمدة 365 يومًا من تاريخ الخدمة.
ما نوع التأمين الصحي الذي يغطي النفقات الطبية للأفراد والمجموعات؟
يغطي التأمين الصحي التجاري النفقات الطبية للأفراد والمجموعات. يمكن أن يكون التأمين الصحي الجماعي متاحًا من خلال النقابات العمالية ، الريفية.
هل الأزرق يعبر hmo؟
ماذا يعرض Blue Cross؟ يوفر Blue Cross خططًا مفتوحة للوصول إلى مجموعات أصحاب العمل. Blue Plus عبارة عن HMO غير الربحية المرخصة . … خطط Blue Plus هذه هي الوصول المفتوح ، مما يعني أن الأعضاء يمكنهم تحديد أي طبيب أو متخصص في الرعاية الأولية في الشبكة ولا يحتاجون إلى إحالة.
ما الشركة التي تملكها Blue Cross Blue Shield؟
ABC Profession Corporation تواصل تشغيل خطة Alberta Blue Cross.
ما هو الفرق بين Blue Shield و Blue Cross؟
تم تطوير
Blue Cross و Blue Shield بشكل منفصل ، مع توفر Blue Cross تغطية لخدمات المستشفيات والدرع الأزرق الذي يغطي خدمات الأطباء . Blue Cross هو اسم تستخدمه جمعية خطط التأمين الصحي في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
الذي يعتبر مطالبة مقلوبة؟
ما هو مطالبة الفراغ أو إلغاء؟ المطالبة المقلدة أو الإلغاء مناسبة عندما تحتاج المطالبة المقدمة مسبقًا إلى القضاء على مجملها . سيكون هذا أمرًا ضروريًا إذا كانت المطالبة التي تم تقديمها خاطئة تمامًا ولم تكن مناسبة لتقديمها لأي سبب من الأسباب.
ما هي الخطة التي تعزز برنامج Medicare عن طريق دفع ثمن خصومات الرعاية الطبية والدفاع؟
خطة التأمين الطبية الإضافية لـ Medicare (الجزء ب) تزيد من الفوائد التي توفرها خطة المستشفى وهي متاحة لمعظم الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يدفع الأشخاص الذين يسجلون في الخطة خصمًا صغيرًا لأي تكاليف طبية تكبدتها فوق هذا المبلغ ثم يدفعون قسطًا شهريًا منتظمًا.
ما هي أنواع التأمين الأربعة؟
تشمل أنواع مختلفة من التأمين العام التأمين على السيارات ، والتأمين الصحي ، والتأمين على السفر ، والتأمين المنزلي .
هل تأمين المجموعة أرخص من الفرد؟
تكلفة التأمين الصحي الجماعي عادة ما تكون أقل بكثير من الخطط الفردية لأن المخاطر تنتشر عبر عدد أكبر من الأشخاص. ببساطة ، هذا النوع من التأمين أرخص وأكثر بأسعار معقولة من الخطط الفردية المتاحة في السوق لأن المزيد من الأشخاص يشترون الخطة.
من الذي يدفع قسط التأمين؟
عندما تقوم بالتسجيل للحصول على بوليصة تأمين ، فإن شركة التأمين الخاصة بك ستتقاضى لك قسطًا . هذا هو المبلغ الذي تدفعه مقابل السياسة. قد يختار حاملي الوثائق من بين العديد من الخيارات لدفع أقساط التأمين الخاصة بهم.
كيف يمكنني تقديم مطالبة مع BCBs؟
تفضل بزيارة bluecrossnc.com/claims للحصول على وصفة طبية ، نماذج المطالبة الأسنان والدولية ، أو استدعاء الرقم المجاني على بطاقة الهوية الخاصة بك. ملاحظات مهمة عند إكمال نموذج المطالبة: اكتب أو استخدم الحبر الأزرق أو الأسود لإكماله. أكمل نموذج مطالبة منفصل لكل فرد من أفراد الأسرة المغطى.
ما هو الإيداع في الوقت المناسب لمطالبات BCBS؟
كتذكير ، يجب أن تسمح خطط قانون ولاية كاليفورنيا على الأقل 180 يومًا من تاريخ الخدمة لاستلام مطالبة لمقدمي الخدمات غير المتعاقدين.
كيف يتم تعويضك من Blue Cross؟
بالنسبة للمطالبات مثل Vision و ChiRuctured Argrics Presidents تقدم المطالبة عبر الإنترنت من خلال موقع الويب الأعضاء ، أو أرسل لنا نموذج مطالبة بالخدمات الصحية المكتملة والموقعة إذا قمت بإرسال نموذج مطالبة بالورق ، تأكد من إرفاق جميع المستندات الداعمة والإيصالات الأصلية. أرسل النموذج الموقّع ، مع إيصالاتك …
ما هي الخدمات التي يتم دفعها بموجب أنظمة الدفع Medicare بخلاف OPPS؟
الخدمات المساعدة ، مثل خدمات المختبرات والعلاجات المادية والمهنية والكلام لا تخضع لسداد APC في هذا الوقت. يتم دفعها بموجب أنظمة دفع الرعاية الطبية الأخرى.
كيف يتم سداد مقدم الخدمة الصحية إذا فعلوا ذلك؟
عندما لا يكون للمزود اتفاقية مع شركة التأمين للدفع ، فسيتم تعويضهم رسوم معتادة ومعتادة ومعقولة . … في هذه الحالة ، ستدفع شركة تأمين المجموعة 90 ٪ من الخسارة المغطاة بعد تطبيق الخصم.
أي مما يلي يصف بشكل أفضل الرسوم التي يسمح بها شركة التأمين؟
أي مما يلي يصف بشكل أفضل الرسوم التي يسمح بها شركة التأمين؟ رسوم أن شركة التأمين على استعداد لدفع ثمن خدمة معينة .