يتم استخدام مدفوعات Capitation من قبل مؤسسات الرعاية المدارة للسيطرة على تكاليف الرعاية الصحية. تحكم مدفوعات الإفراط في استخدام موارد الرعاية الصحية من خلال وضع الطبيب في خطر مالي للخدمات المقدمة للمرضى.
ما هو الفرق الرئيسي بين المخاطر المالية لمقدمي الرسوم للخدمة والسمات الدراسية؟
capitation ورسوم مقابل الخدمة (FFS) هي أوضاع مختلفة للدفع لمقدمي الرعاية الصحية. في Capitation ، يتم دفع أطباء مبلغ محدد لكل مريض يرونه ، بينما يدفع FFS الأطباء وفقًا للإجراءات المستخدمة لعلاج المريض .
ما هي الفواتير الطبية؟
رسوم الرسم هي نوع من نظام دفع الرعاية الصحية يتم فيه دفع الطبيب أو المستشفى مبلغًا ثابتًا لكل مريض للفترة المتفق عليها من قبل شركة تأمين أو طبيب . … في نظام الفواتير الطبية هذا ، يجمع الطبيب PMPM بغض النظر عن الخدمات التي يتم إجراؤها أو مدى تكلفة هذه الخدمات.
ما هو لكل عضو في الشهر؟
مبلغ الأموال المدفوعة أو المستلمة على أساس شهري لكل فرد مسجل في خطة الرعاية المدارة ، وغالبًا ما يشار إليها باسم capitation.
من يحمل المخاطر في العقد المحدد؟
3. ما هو نموذج رعاية المشاركة في المخاطر؟ ج: في هذا النموذج من الرعاية ، لا يعتمد الدفع على عدد أو شدة الخدمات المقدمة ، بل يتم مشاركة المخاطر بين المزود والمريض والتأمين .
ما هو أفضل capitation أو الرسوم مقابل الخدمة؟
مزايا capitation على الرسوم- للخدمة
يقدم مقدمو الخدمات مطالبات بناءً على عدد الإجراءات التي تم تنفيذها للمريض على مدار فترة زمنية. … يهدف Capitation ، وهو نموذج دفع قائم على الجودة ، إلى إنشاء نظام يعزز الكفاءة ومكافحة التكاليف مع توفير حوافز لرعاية صحية أفضل.
ما هو الفرق بين اللقاء والرسوم مقابل الخدمة؟
تشبه بيانات المواجهة بيانات مطالبات FFS ، لكن مواجهة بيانات (1) ليست مرتبطة بالدفع لكل خدمة من الدولة إلى منظمة الرعاية المدارة (MCO) ، لأن الدولة ليست دفع مقابل الخدمات الفردية ، و (2) لا يتضمن مبلغًا مدفوع الأجر ، على الرغم من أن العديد من الدول تجمع المبالغ MCOS …
هل PPO Capitation؟
سواء كنت على دراية به أم لا ، يتم الحصول على معظم مجموعات الأطباء المشاركة في تنظيم الموفر المفضل (PPO) مع شركات التأمين – على الرغم من أن العقود يتم تقديمها كرسوم مخفضة للخدمة (FFS ).
هل يستخدم Medicare Capitation؟
تدفع Medicare Advantage Advantage Advantage مبلغًا محددًا (لكل مسجل) لتوفير جميع فوائد الجزء A و B . بالإضافة إلى ذلك ، تقوم Medicare بدفع منفصل إلى خطط لتوفير مزايا الأدوية الموصوفة في إطار Medicare Part D ، تمامًا كما هو الحال بالنسبة لخطط الأدوية الموصوفة المستقلة (PDPs).
ماذا يعني capitation المخاطرة الكاملة؟
تشمل ترتيبات التغطية الكاملة المخاطر المخاطر المالية المشتركة بين جميع المشاركين ومقدمي الخدمات في خطر ليس فقط لأدائهم المالي ، ولكن أيضًا لأداء مقدمي الخدمات الآخرين في الشبكة.
كيف يتم حساب capitation؟
ابدأ بالسؤال عن شركة النقل لبيانات الاستخدام ، أي عدد الزيارات المكتبية لكل 1000. … بعد ذلك ، احصل على معدل كبح مبدئي لممارستك عن طريق ضرب إيراداتك لكل زيارة من خلال عدد الزيارات لكل 1000 مسجلة . ثم اقسم على 12 شهرًا لتحديد معدل الحد الأقصى للشهر (PMPM).
لماذا يكون Capitation مهمًا في الرعاية الصحية؟
مدفوعات Capitation التي تم دمجها في البرمجة المستندة إلى القيمة للدافع يمكن أن تحفز المزيد من المساءلة للمزود ، وتكاليف الرعاية المنخفضة ، و نتائج الرعاية الصحية الأقوى للأعضاء .
لماذا تعتبر الحكومة الفيدرالية لاعبًا مهيمنًا في قطاع الرعاية الصحية؟
الحكومة الفيدرالية هي لاعب مهيمن في قطاع الرعاية الصحية لأن برنامج الرعاية الطبية هو أكبر دافع للخدمات الصحية . بالإضافة إلى ذلك ، تدفع الحكومة الفيدرالية حوالي ثلثي تكاليف برنامج Medicaid المشترك.
لماذا رسوم الخدمة سيئة؟
يجادل الاقتصاديون بأن الرسوم مقابل الخدمة غير فعالة ويحفز مقدمي الخدمات على القيام بالمزيد من (الاختبارات والإجراءات والزيارات) من الضرورة لزيادة الإيرادات. … يجادل خبراء صحة السكان بأن مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة تفشل في حساب الرعاية المنخفضة التكلفة ولكن الضرورية لإدارة الأمراض المزمنة.
ما هي عيوب الرسوم للخدمة؟
العيوب
- رسوم الخدمة توفر مكافأة ضئيلة جدًا أو معدومة لتقديم الرعاية الشاملة والقائمة على القيمة.
- تحفز FFS الأطباء على طلب اختبارات وإجراءات غير ضرورية لتوليد المزيد من الدخل ، وتشجعهم على ممارسة الطب الدفاعي.
ما هي واحدة من عيوب خطة FFS؟
عيب الخطة الصحية للرسوم مقابل الخدمة (FFS) هي التي تدفعها كثيرًا مقابل الحرية . … وبمجرد وصولك إلى موعدك ، عليك أن تدفع بالكامل ، خارج الجيب للزيارة. تذكر ، لا خصومات هنا.
ما هو مثال على capitation؟
سيكون مثال على نموذج Capitation IPA الذي يتفاوض على رسوم قدرها 500 دولار سنويًا لكل مريض مع PCP المعتمد. بالنسبة لمجموعة HMO التي تتألف من 1000 مريض ، سيتم دفع PCP 500000 دولار في السنة ، وفي المقابل ، من المتوقع أن يقدم جميع الخدمات الطبية المعتمدة إلى 1000 مريض لتلك السنة.
هل جميع HMOS مُسمّر؟
في حين أن يدفع أرباب العمل بشكل عام HMOs على أساس استسلام ، واصلت معظم HMOs دفع مجموعات تقديم الرعاية باستخدام رسوم مقابل الخدمة وطرق الحالة. … استخدمت HMOs سلسلة من الأدوات للحد من استهلاك الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، تم تكليف العديد من أطباء الرعاية الأولية بصفتهم حراس البوابة.
ما هو سداد الكبح؟
الدفع هو نموذج السداد الذي يتلقى فيه مقدمو الخدمات مبلغًا ثابتًا من المال لكل مريض . يتم دفع هذا مقدمًا ، لفترة محددة ، سواء كان العضو يبحث عن الرعاية أم لا. من الناحية المثالية ، فإن المرضى الذين لديهم القليل من الاستخدامات سوف توازن بشكل طبيعي مع المرضى الذين لديهم استخدام أعلى.
ما هي نماذج المخاطر الكاملة؟
المطلوب هو نموذج مخاطر كاملة ، يحمل منظمات مقدمي الخدمات مسؤولية تمامًا عن النتائج الصحية لمرضاهم . … فقط مع هذه الدرجة من المساءلة يمكن أن تتوافق منظمات المزود تمامًا مع مصالح مرضاهم والاستثمار في ما يحتاجون إليه حقًا.
ما هو أفضل hmo أو ppo؟
خطط HMO عادة ما يكون لها أقساط شهرية أقل. يمكنك أيضًا أن تتوقع دفع أقل من جيبه. تميل PPOs إلى الحصول على أقساط شهرية أعلى في مقابل المرونة لاستخدام مقدمي الخدمات داخل وخارج الشبكة دون إحالة. يمكن أن ترتفع التكاليف الطبية خارج الجيب مع خطة PPO.
ما هو المخاطر المشتركة في التأمين؟
مشاركة المخاطر – المعروفة أيضًا باسم “توزيع المخاطر” ، فإن مشاركة المخاطر تعني أن يتم تخصيص أقساط وخسائر كل عضو في مجموعة من حاملي الوثائق داخل المجموعة بناءً على صيغة محددة مسبقًا .